作者：河南省南阳市第一人民医院检验科 代春雨
引导语
在临床诊治工作中，对于那些胸痛严重的患者，临床医生经常通过检测心梗三项(肌红蛋白，肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶)来评估患者的心肌梗塞与坏死情况，因此我们都知道这几个项目尤其是肌钙蛋白一旦增高，就意味着心肌坏死比较严重，那么临床医生就要采取一切办法来抑制心肌坏死，保护心肌，仅仅这样做就万事OK了吗？今天我们就来看看下面这个病例。
（图片来源：123RF正版图库）
病例经过
有天晚上我在值夜班，我院心血管内科送来一份急查心梗三项的标本，该标本经离心后进行检测，检测后心梗三项结果均增高，尤其是心肌肌钙蛋白特别高，我一看结果这么高，又加上心肌肌钙蛋白是心肌梗死的特异性标志物，毋庸置疑该患者应该心梗得厉害，临床应该立马提高警觉进行备战，并且我也就第一时间开始检查试剂和操作是否有错误，血清标本情况，仪器状态以及其它标本情况，在排除实验室误差后，及时联系临床医生确认病人情况以及采血情况时，临床反馈采血规范，患者确实有心肌梗死的异常症状，因此我向临床报告了危急值。就在危急值报告完毕即将挂电话时，我忽然想起了该患者血糖会不会也很高呢？血糖很高的话也不利于治疗，因此我和临床沟通后建议临床现在最好立马检测一下患者血糖，他的血糖水平有可能也很高，结果血糖真的很高11.81mmol/L，我就赶紧将这一结果报告给临床，建议临床双管齐下，在抑制心肌坏死保护心肌的同时也要降低患者血糖水平，从而达到理想的治疗效果。
病例分析
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，发病突然。近年来急性心肌梗死的发病率在我国呈明显上升趋势，应及早发现，早治疗，这样可以有效的挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能。心肌梗死三项作为心肌梗死突发时的快速辅助诊断，已被越来越多的应用，同时快速测定三种标志物，较单独测定更方便更快速，同步检测更利于临床医生对检测结果的分析和判断，从而更能够做到快速、准确诊治心肌梗死。
血液中的葡萄糖能为体内各组织细胞活动所需提供大部分能量，所以血糖必须保持相当的水平才能满足体内各器官和组织的能量需求。血糖过高会损伤机体，会使葡萄糖从肾脏排出，形成糖尿，造成体内营养物质流失以及感染等严重并发症的发生，甚至危及生命，血糖监测能够直接了解机体实际的血糖水平，有助于判断病情，反映药物治疗的效果，从而优化临床治疗方案。
该患者是因为急性心梗引起机体产生强烈应激反应而使血糖急剧升高，同时急剧升高的血糖又会强烈促进心肌梗死的进展，同时也有研究表明患者的血糖水平和肌钙蛋白表达成正相关，血清肌钙蛋白表达随着血糖含量的上升而上升，而且不同时段，不同应激反应强度的血糖变化对心肌钙蛋白水平表达的影响程度不同，可以根据影响程度的大小来判断其病情危重程度。二者可以说是相互促进，狼狈为奸，形成恶性循环对患者生命构成严重威胁，这时候采取果断措施双管齐下快速切断恶性循环成为当务之急。因此，临床医生在高度怀疑患者发生急性心梗时很有必要同时检测心梗三项与血糖，这样更有利于临床判断病情及预后，采取相应的治疗措施，迅速达到预期的治疗目的。
心得与体会
心梗三项检测是检验科重要的急诊检测项目，三个项目的联合检测可以快速准确的诊断心肌梗死，在降低急性心肌梗死的漏检率，降低该类病人的致残率和病死率，不断提高急性心肌梗死患者治疗成功率等方面具有不可替代的作用。当心梗三项检测值尤其是心肌肌钙蛋白检测值明显高于参考值上限时，我们要十分重视，要立马与临床沟通，建议再立马检测血糖，这就让临床医生在治疗心梗的同时又把握住了降低血糖的最佳时机，从而达到了预期的目的。从这一病例中，我们看到了我们检验人员的价值所在，我们不仅仅是服务临床，更要指导临床，真正做到在实际工作中与临床共同解决临床问题。
参考文献
胡瑞武，黄越，陈日锦.急性心肌梗死患者血糖水平对血清肌钙蛋白T表达的影响分析
《中国伤残医学》, 2014(9)
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